Définition
La thérapie manuelle orthopédique (appelée TMO) est une spécialisation de la kinésithérapie qui s’adresse à la « prise en charge des troubles neuro-musculo-squelettiques (NMS) basée sur un raisonnement clinique et utilisant des approches thérapeutiques hautement spécifiques incluant des techniques manuelles et des exercices thérapeutiques. La TMO englobe également et est guidée par l’évidence scientifique et clinique disponible et la spécificité biopsychosociale de chaque patient » IFOMPT («International Federation of Orthopaedic Manipulative Physical Therapists»), 2004.
Pour vous aider à bien comprendre, voici quelques précisions :
- Les troubles neuro-musculo-squelettiques (NMS) sont les pathologies/douleurs qui touchent
- le système nerveux périphérique (le système nerveux central étant constitué du cerveau et de la moelle épinière, le « reste » faisant partie du périphérique)
- Le squelette, c’est-à-dire les os ainsi que les articulations
- Les muscles, avec le corps musculaire, les tendons et les fascias qui les englobent
- Le raisonnement clinique est la partie de la prise en charge qui consiste
- à poser des questions au patient, afin d’émettre des hypothèses sur l’origine de la douleur, à comprendre le contexte dans lequel il vit sa douleur
- à effectuer des tests diagnostiques afin d’éliminer les hypothèses ou de les confirmer
- à réévaluer la douleur et les mouvements du patients à la fin du traitement et au cours des séances suivantes
- L’évidence scientifique correspond à la littérature que l’on peut trouver sur une pathologie ou syndrome particulier, évaluant l’impact de différents traitements, comparés entre eux et/ou avec des groupes contrôles. C’est ainsi que l’on peut voir que certaines techniques de traitements peuvent se montrer supérieures, alors que d’autres ne sont pas plus efficaces, pour une pathologie donnée.
- Le modèle bio-psycho-social est un modèle centré sur le patient, qui prend en compte non seulement la douleur du patient, mais aussi son contexte environnemental, social et psychologique.
« Every pain problem, acute or chronic, has a thinking, reasoning and emotional brain attached to it » Louis Gifford 2013
Objectifs
Les objectifs de la TMO sont
- diminuer la douleur et les symptômes
- optimiser les activités fonctionnelles
afin d’améliorer la qualité de vie du patient, que ce soit au niveau des activités de la vie quotidienne ou d’une activité physique plus spécifique.
Techniques
En fonction du raisonnement clinique, différentes techniques seront appliquées :
- Hands On : techniques dites manuelles, où le patient est majoritairement passif
Mobilisation passive, technique hands On - Hands Off : comprend les exercices réalisés par le patient, sous le contrôle du thérapeute, ainsi qu’une éducation cognitive et comportementale à propos de la douleur
Cela inclus :
- Des mobilisations articulaires
- Des mobilisations myotensives articulaires et myofasciales
- Des techniques neurodynamiques, portant sur les tissus neuraux
- Des exercices d’endurance, de reprogrammation sensori-motrice, de proprioception, de contrôle moteur, …
- Des conseils relatifs aux activités physiques, à l’hygiène de vie, …
- De l’éducation à la neurophysiologie de la douleur
Vous l’aurez compris, le terme de « thérapeute manuel » est donc beaucoup plus large que ce que le nom pourrait laisser croire. La thérapie manuelle orthopédique est loin d’être un traitement qui serait basé uniquement sur des techniques appliquées par les mains du thérapeute. C’est pourquoi le terme anglo-saxon « Musculoskeletal physiotherapist » est souvent préféré à celui de TMO.